生活習慣病と治療薬
化学部会（2008年12月度）研修会報告－１
日 時 ： 2008年12月13日（土）
テーマ ：講演会
講演－１ 生活習慣病と治療薬
貴志 豐和先生（元武田薬品生薬研究所長、現中国瀋陽薬大、ハルピン医大客員教授）
１）生活習慣病
生活習慣病とは周知のとおり、食習慣・運動習慣・休養・喫煙・飲酒などの生活習慣が原因で発症する病気のことである。疾患例として、循環器疾患・消化器疾患・糖尿病（代謝性疾患）・悪性腫瘍・アルコール性肝疾患などが上げられるが、自己制御で予防することが可能な病気である。
日本人の2004年の死亡率を見ると、1位はガンであり、2位が循環器病、以下心疾患・脳疾患・高血圧と続いており、合計人数で見ると循環器疾患のウエートが高い。一方、患者数（2005年）で見ると、1位が高血圧症(780万人)、２位が糖尿病（247万人）となる。なお糖尿病は自覚症状がないため、重症に至りやすい。以下個別に説明していくが、予防が大切である。特に、横井也有（江戸時代）の健康十訓(小肉多菜、小塩多酢など)の考え方を学んで欲しい。
２）循環器病の治療薬
虚血性心疾患、高血圧、高脂血症などが上げられるがここでは、高血圧の治療薬について述べる。血圧の低下が目的であるが作用機序から分けると、次などがある。
①血流量の減少（利尿剤）
②交感神経抑制剤(α、βブロッカー)
③血管拡張剤（a.カルシウム拮抗薬、b.アンギオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、c.アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬）
③a カルシウム拮抗剤は、Caチャンネルを遮断することによる血管の拡張剤、③b は、ACE(血管収縮酵素)による血圧上昇の阻害剤、③c はACE結合した受容体の活動阻害剤である。それぞれ、作用機序が異なるので、どれか一つが効かない患者にも別のものが有効な例が多い。
有名な薬として③a Amlodipine（Pfizer）、③b Lisinopril（Merck）、 ③c Candesartan（武田：ブロプレス(上図)）などがあり、臨床試験の結果、３者に効果の差はないがAmlodipineの副作用がやや少ない傾向があった。
３）高脂血症の治療薬
治療薬という観点から見ると世界で最も売れている薬である。コレステロールは身体に必要なものであるが過剰は問題である。LDL-C（低比重リボタンパクコレステロール）は、悪玉コレステロールといわれ肝臓に蓄積されたコレステロールを血管に運び出す。 HDL-C (高比重リボタンパクコレステロール)は善玉コレステロールといわれ、血管中のコレステロールを肝臓に戻す働きがある。高脂血症の治療薬には第１～第３世代のものがあり、いずれもHMG-CoA還元酵素阻害剤（右図は三共のメバロチン：第１世代）であるが、それぞれの世代に特徴があり使い分けられている。
４）糖尿病の治療薬
2005年時点で日本の患者数は247万人と言われているが、予備軍をあわせると1000万人といわれ、10年後には倍増するといわれている。病態には遺伝的インスリン分泌障害と、インスリンの細胞内取込障害の２種があり、日本の患者の90％が後者である。インスリン分泌促進、糖新生作用抑制、インスリ抵抗性抑制機能を持つ経口薬があり、インスリン投与で対応している。
（図は講演資料より転載）
文責 藤橋雅尚